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【新“鏡”界】消化內鏡治療之——內鏡下止血

發布時間:2021-10-13    來源:醴陵市中醫院  
導致消化道出血原因很多,消化道本身疾病導致出血原因:主要為食管炎、食管賁門胃底黏膜撕裂綜合征、食管靜脈曲張、糜爛胃炎、活
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【新“鏡”界】消化內鏡治療之——內鏡下止血

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  消化道出血原因:

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  導致消化道出血原因很多,消化道本身疾病導致出血原因:主要為食管炎、食管賁門胃底黏膜撕裂綜合征、食管靜脈曲張、糜爛胃炎、活動性消化性潰瘍、炎症性腸病、腸息肉、腸道腫瘤等;非消化道原因導致消化道出血:血液係統疾病如凝血功能障礙、免疫性血小板減少性紫癜,先天性血管發育畸形、寄生蟲感染以及吞食腐蝕性異物等病因也屬常見。

  消化道出血病因與年齡相關,幼兒多見於炎症如急性炎症、重症感染導致應激性黏膜改變(如急性糜爛或應激性潰瘍)、食物過敏。而學齡期兒童多見於慢性炎症或消化性潰瘍,且以十二指腸球部潰瘍多見,而胃潰瘍相對少些;另外,小腸出血位病因為麥克爾憩室,表現為無痛性血便,突發起病,且伴有中-重度貧血,需要輸血糾正貧血,手術方可治愈;青年期病因多為消化性潰瘍及腸息肉。因此,臨床對消化道出血進行病因診斷時應結合年齡特點及病史。

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  消化道出血的內鏡下止血方法:

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  近年來,內鏡治療已逐漸成為消化道出血的治療方案。對比與傳統的藥物止血,內鏡下止血具有:微創,,性高;診斷率高;減輕病人經濟負擔;病人依從性好等優點。

  1. 噴灑止血藥物:可通過活檢孔道插入導管,對病灶噴灑去甲腎上腺素4-8mg加生理鹽水100ml。

  2. 電凝止血:通過高頻電產生的熱量使出血的血管脫水、凝固而達到止血。

  3. 光凝止血:由於光凝作用,使照射局部組織蛋白質凝固,小血管內血栓形成。

  4. 氬氣止血:氬氣是一種性能穩定、無味、對人體無害的惰性氣體,它在高頻電作用下產生離子化氬氣,凝固組織達到止血。彌慢性出血或胃竇血管擴張。

  5. 止血夾止血:止血夾子原理類似活檢鉗,但鉗瓣呈夾子狀,夾住小血管後夾子可與操作部解體而仍鉗住血管。數日後脫落時有血凝塊形成,從而達到止血目的。

  6. 注射止血:硬化劑治療 應用於食管胃底靜脈曲張出血,可取得很好的療效, 靜脈內注射硬化劑1%乙氧硬化醇。

  7. 靜脈曲張套紮止血:用橡皮圈套紮曲張的靜脈,幾天後,局部潰瘍形成,被套紮住的靜脈脫落,血管完全栓塞,曲張靜脈變細或程度減輕。

  消化道出血病因很多,臨床表現不一,盡早明確病因對診治及預後非常重要,內鏡診斷操作準確率高,內鏡下治療可以降低再出血率、外科手術需求和病死率。內鏡下聯合止血可取得更好的治療,隨著消化內鏡的提高,內鏡下診斷和治療發展迅速,新型材料的出現對消化道出血的內鏡下治療起到了積極的促進作用。

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