蘭州市醫(yī)療保障局通報6起欺詐騙保典型案例

　　原標題：市醫(yī)療保障局通報6起欺詐騙保典型案例

　　中國甘肅網(wǎng)5月31日訊 據(jù)蘭州日報報道 5月28日，蘭州市醫(yī)療保障局通報6起欺詐騙保典型案例。

　　◆城關區(qū)天地診所為非定點醫(yī)療機構提供醫(yī)療費用結算套取醫(yī)保基金案

　　經(jīng)查，城關區(qū)天地診所自2019年5月18日至2019年5月22日五天時間，為非定點醫(yī)療機構分別以普通門診診療項目及個別藥品進行醫(yī)療費用結算5次，涉及違規(guī)刷卡基金共計1740元。醫(yī)療保障部門依據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議有關規(guī)定，對該診所負責人進行警告約談；解除醫(yī)保服務協(xié)議；責令退回違規(guī)醫(yī)保基金1740元。

　　◆蘭州中西醫(yī)結合醫(yī)院套取醫(yī)保基金案

　　經(jīng)查，2018年7月至2019年11月期間，蘭州中西醫(yī)結合醫(yī)院存在串換項目、套項目收費、無醫(yī)囑收費、過度治療、過度用藥、低標準入院、超范圍使用限制性用藥等行為，涉及違規(guī)費用405785.97元。醫(yī)療保障部門依據(jù)《社會保險法》有關規(guī)定，責令退回套取的醫(yī)保基金405785.97元，并處620360.68元的罰款。

　　◆甘肅華榮藥業(yè)有限責任公司一分店非藥品串換成藥品騙取醫(yī)保基金案

　　經(jīng)查，2019年1月至3月，甘肅華榮藥業(yè)有限責任公司一分店將日用品、保健品、醫(yī)療器械等串換為藥品使用醫(yī)保卡結算，多次為同一參保人員進行串換項目刷卡，騙取醫(yī)保基金27711.08元。醫(yī)療保障部門依據(jù)《社會保險法》有關規(guī)定，責令退回騙取的醫(yī)保基金27711.08元，處騙取金額四倍的罰款，計110844.32元；暫停6個月的醫(yī)保定點服務協(xié)議，并責令整改。

　　◆蘭州市城關區(qū)渭源路街道科技街社區(qū)衛(wèi)生服務站違反醫(yī)保服務協(xié)議套取醫(yī)保基金案

　　經(jīng)查，2019年11月20日，蘭州市城關區(qū)渭源路街道科技街社區(qū)衛(wèi)生服務站存在在轄區(qū)內(nèi)廣泛張貼通知誘導轄區(qū)居民刷卡一百元取藥，空白處方自行補簽，虛假處方，部分處方缺失醫(yī)師簽名，無處方無發(fā)票無就診記錄等行為。醫(yī)療保障部門依據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議有關規(guī)定，對該服務站暫停服務協(xié)議，并對其負責人進行警告約談；責令退回違規(guī)基金36820.73元。

　　◆蘭州市安寧區(qū)培黎街道甘鋁社區(qū)衛(wèi)生服務站串換項目套取醫(yī)保基金案

　　經(jīng)查,2019年上半年，蘭州市安寧區(qū)培黎街道甘鋁社區(qū)衛(wèi)生服務站存在串換藥品、器械、診療項目,違反《處方管理辦法》超范圍、超量用藥的行為，涉及違規(guī)基金19008.50元。醫(yī)療保障部門依據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議有關規(guī)定，責令退回套取的基金19008.50元，暫停醫(yī)保對賬3個月，扣除日常考核分10分，并責令整改。

　　◆榆中縣馬坡鄉(xiāng)張家寺村衛(wèi)生室違規(guī)刷卡套取醫(yī)保基金案

　　經(jīng)查，2018年12月馬坡鄉(xiāng)張家寺村衛(wèi)生室存在利用由鄉(xiāng)政府提供的“個人編碼信息庫”查詢將參保患者的門診統(tǒng)籌基金直接刷到個人賬戶；以消費個人100元補償為目的，提前刷卡記賬，遞減消費，不收取自負費用；串換藥品的違規(guī)行為。醫(yī)療保障部門依據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議有關規(guī)定，扣回不合理費用3900元，并責令整改。

　　通報強調(diào)，各定點醫(yī)藥機構、定點零售藥店要吸取上述案件的教訓，嚴格執(zhí)行《社會保險法》、醫(yī)保政策規(guī)定和醫(yī)保服務協(xié)議。各區(qū)縣醫(yī)療保障局、蘭州新區(qū)民政司法和社會保障局、蘭州市醫(yī)療保險服務中心要結合醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設，舉一反三，全面深入查找各類醫(yī)保違法違規(guī)違約行為，梳理問題清單，加大典型案件曝光力度，督促指導定點醫(yī)藥機構整改到位，確保醫(yī)保基金安全運行，以實實在在的成效不斷增強人民群眾的滿意度、獲得感。

　　蘭州日報社全媒體記者 趙萬山