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天又涼了,流感知多少?

發布時間:2020-09-23    來源:西安市兒童醫院  

天又涼了,6個流感知識早知道!

Q什麽是流感?
A流行性感冒簡稱“流感”,是由流感病毒引起的常見急性呼吸道傳染病,兒童發病率及病死率較高,可有多種臨床亞型。其臨床特點為起病急、全身中毒症狀明顯,如發熱、頭痛、全身酸痛、軟弱無力。而呼吸道症狀較輕,主要通過飛沫傳播,傳染性強,但病程短,常呈自限性。嬰兒、妊娠及圍產期婦女、老年人及體弱者、有基礎疾病者,易並發肺炎及其他並發症。


Q流感是怎麽傳播的?
A傳染源主要是患者和隱性感染者。
本病主要經空氣飛沫傳播,亦可通過分泌物汙染環境間接傳播,比如經口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳染、通過病毒汙染的水杯、餐具及毛巾等間接傳播,密切接觸亦是傳播流感的途徑之一。6~15歲發病多,病後或疫苗接種後獲同型病毒免疫力,維持時間≤2年。
Q流感得了有什麽症狀?
A流行性感冒起病急,呼吸道卡他症狀輕,而全身中毒症狀明顯,不同年齡兒童的臨床表現各有差異:
①新生兒流感:突起高熱或體溫不升、拒乳、不安、衰弱,類似血症" 敗血症。但有鼻塞、流涕。
②幼兒流感:可表現為上呼吸道感染、喉炎、氣管炎" 支氣管炎、毛細氣管炎" 支氣管炎和肺炎等症。患者主要有高熱、中度中毒征象和流涕,有時伴高熱驚厥,可見腹瀉和皮疹。
③學齡兒及青少年流感:急起畏寒高熱,體溫高達39~41℃,麵頰潮紅,結膜充血,伴肌肉酸痛、頭痛、乏力、食欲減退等全身症狀及鼻塞、流涕、咽痛、幹咳等呼吸道症狀。惡心、嘔吐、腹瀉等,兒童消化道症狀多於成人,常見於乙型流感。1/3患者出現水樣便。大多數無並發症的流感患兒症狀在3~7 d緩解,但咳嗽和體力恢複常需1~2周。
重症患兒病情發展迅速,體溫常持續在39℃以上,可快速進展為ARDS、膿毒症、膿毒性休克、心力衰竭、腎衰竭,甚至多器官功能障礙。主要死亡原因是呼吸係統並發症和流感相關性腦病或腦炎。合並細菌感染增加流感病死率,常見細菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌及其他鏈球菌屬細菌。
Q流感會有什麽並發症?
A肺炎及其他呼吸係統並發症
肺炎是流感患兒常見的並發症,多見於2歲以下嬰幼兒,多於48 h內持續高熱或起病2~3 d後體溫逐漸升高,常有氣促、喘息、發紺、呼吸困難,可伴有嘔吐、腹瀉等症狀。胸片檢查早期雙肺呈點狀或絮狀不規則影,後期融合為小片或大片狀陰影,可見氣漏綜合征,可以有塑型性氣管炎" 支氣管炎表現。
流感肺炎可同時合並其他病毒、支原體等不同病原感染,合並細菌感染是病情嚴重和死亡的主要原因之一。
還可出現其他呼吸係統並發症,如喉炎、氣管炎、氣管炎" 支氣管炎等,也可使哮喘等呼吸係統基礎疾病加重。

神經係統並發症
包括腦病、腦炎、腦膜炎、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征(Guillain-Barre syndrome)等。ANE是一種相對少見、危及生命、快速進展的感染後急性腦病,多在流感病毒感染後12~72 h出現不同程度的意識障礙、驚厥,可在24 h內進展至昏迷、腦疝,甚至死亡。血清轉氨酶水平不同程度升高,無高氨血症,腦脊液細胞數基本正常,蛋白增高。影像學顯示多灶性腦損傷,包括雙3側丘腦、腦室周圍白質、內囊、殼核、腦幹被蓋上部和小腦髓質等。死亡率和致殘率較高。

心髒損傷
部分患兒出現心肌酶升高,心電圖改變,少數可能發生心肌炎甚至暴發性心肌炎。

肌炎和橫紋肌溶解
急性肌炎是流感的一種相對少見的並發症,受累肌肉極度壓痛,常見於小腿肌肉,嚴重病例可出現肌肉腫脹和海綿樣變性。血清磷酸肌酸酶顯著增高,肌紅蛋白升高,可引起腎衰竭。輕微的暫時性肌炎伴肌酸激酶輕度升高較典型急性肌炎更常見。 

其他並發症
中耳炎較常見,有10%~50%的患兒會並發中耳炎,中耳炎的典型發病時間為流感症狀出現後3~4 d。肝髒損害多表現為轉氨酶異常、繼發性硬化性膽管炎等。流感病毒感染後可引起免疫功能紊亂,尤以CD4比例降低明顯。還可出現血症" 低鉀血症等電解質紊亂等。重症病例可出現肌酐水平增高,甚至血尿毒綜合征" 溶血尿毒綜合征、腎炎" 急性腎小球腎炎、急性腎損傷等。危重症病例可出現膿毒性休克、噬血細胞綜合征,危及生命。
Q孩子容易患上流感麽?
A每年流感流行季節,兒童流感罹患率為20%~30%,某些高流行季節年感染率可高達50%左右。北京市2017年至2018流感季節,0~4歲和5~14歲2個年齡組流感發病率高,分別為33.0%和21.7%。5歲以下兒童感染流感病毒後出現重症和住院的風險較高,估計全球每年約有數萬名5歲以下兒童死於流感相關呼吸道疾病。流感流行還可引起大量學齡兒童缺課和父母缺勤,導致較高的超額死亡率,並可能造成沉重的社會和經濟負擔。
Q怎麽預防流感?
A1、疫苗
每年接種流感疫苗是預防流感的手段,可以顯著降低接種者罹患流感和發生嚴重並發症的風險。全球已上市的流感疫苗分為流感滅活疫苗(inactivated influenza vaccine,IIV)和流感減毒活疫苗(live attenuated influenza vaccine,LAIV) 。按照疫苗所含組分,流感疫苗包括三價和四價,三價疫苗組分含有A(H3N2)亞型、A(H1N1)亞型和B型毒株的1個係,四價疫苗組分含A(H3N2)亞型、A(H1N1)亞型和B型Victoria係、Yamagata係。根據生產工藝,又可分為基於雞胚、基於細胞培養和重組流感疫苗等類型。

流感疫苗對兒童的保護
6月齡以上兒童接種流感疫苗對流感病毒感染有保護作用。Meta分析顯示,6~23月齡兒童接種三價流感疫苗為40%,24~59月齡兒童為60%,與國內研究結果類似。
四價流感疫苗對A型流感和B型流感均具有不同程度的保護,但對B型流感的免疫原性優於三價疫苗。流感疫苗對健康兒童的保護高於有基礎疾患的兒童,對大齡兒童的保護優於低齡兒童。9歲以下兒童接種流感疫苗時,接種2劑次較1劑次能提供更好的保護作用。

兒童接種流感疫苗建議和預防接種實施
目前我國批準上市的流感疫苗包括三價和四價滅活疫苗。此外還有一種鼻噴三價流感減毒活疫苗,適用人群為3~17歲。推薦以下人群為優先接種對象:(1)6~23月齡嬰幼兒:患流感後出現重症的風險高,流感住院負擔重。(2)2~5歲兒童:流感疾病負擔也較高,但低於2歲以下兒童。(3)6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護人員:該人群接種可間接保護6月齡以下嬰兒。此外,孕婦接種流感疫苗可通過胎傳抗體保護6月齡以內嬰兒。 
流感疫苗接種實施和注意事項
6月齡~8歲兒童,既往未接種過流感疫苗者,接種需接種2劑次(間隔≥4周);上行季接種過1劑或以上流感疫苗的兒童,則建議接種1劑。8歲以上兒童僅需接種1劑。為保證受種者在流感高發季節前獲得免疫保護,建議各地在疫苗可及後盡快安排接種工作,好在11月底前完成免疫接種;對11月底前未接種的對象,整個流行季節都可以提供免疫服務。

2、流感的藥物預防
盡管疫苗接種是預防流感病毒感染好的方法,但在流感暴發時,不能采用疫苗預防的人群和以下重點兒童人群可推薦采用藥物預防。
藥物推薦人群                 
①有流感疫苗禁忌證的流感並發症高危兒童;
②接種流感疫苗2周內並未獲得佳免疫力的高危兒童;
③未經免疫且可能與未經免疫的高危兒童或24個月以下的嬰幼兒有持續、密切接觸的家庭成員或衛生保健人員;
④用於封閉的機構環境下(如擴大護理設施)和高風險的兒童有緊密接觸的未經免疫的工作人員和兒童控製流感的暴發;
⑤作為高危兒童疫苗接種的補充,包括免疫功能受損的兒童和接種疫苗後沒有產生足夠的保護性免疫反應的高危兒童;
⑥作為家庭成員和與流感並發症高風險的人群有密切接觸的感染患者的暴露後化學預防;
⑦社區內流行性感冒病毒株與季節性流感疫苗株不匹配時,用於流感並發症高風險的兒童及其家庭成員及密切接觸者和健康保健人員的抗病毒化學預防。
因為性和性數據有限,藥物預防上常規不推薦用於小於3個月的嬰兒。
預防藥物
奧司他韋:對符合預防性用藥指征者,建議早期(盡量於暴露後48 h內)服用,連續用至末次暴露後7~10 d;未能於暴露後48 h內用藥者,仍建議預防給藥。

3、非藥物幹預措施
保持良好的個人衛生習慣是預防流感等呼吸道傳染病的重要手段:  ①保持良好的個人衛生習慣,勤洗手,兒童玩具和常接觸到的物品應定期進行清潔消毒(使用8-4消毒液稀釋後進行消毒擦拭,在消毒期間,開窗通風)。
②注意呼吸道衛生習慣,咳嗽或打噴嚏時,用紙巾、毛巾甚至胳膊肘等遮住口。
③在流感流行季節,盡量避免去人群聚集場所,減少去密閉、人多的公共場所,如超市、室內遊樂場等,避免接觸呼吸道感染患者;盡量避免觸摸眼睛、鼻或口。
④均衡營養,適量運動,充分休息等。
⑤出現流感症狀後,患者應居家隔離觀察,不能帶病上班、上學,接觸家庭成員時戴口罩,減少疾病傳播。

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